Bikarbonat när bukspottkörteln felar?

12 mars 2020

Text: Andreas Jarblad

När bukspottkörteln inte fungerar får man lätt besvär med mage och näringsupptag. Det har man länge behandlat framgångsrikt med enzyminnehållande läkemedel. För de som upplever att denna behandling inte fungerar tillfredsställande finns det en möjlighet att byta ut de vanliga enzymerna mot ett enzym med tillägg av bikarbonat. Det skapar en mindre sur miljö i mage och tarm och kan därför göra enzymerna mer effektiva för vissa patienter.

Ett vanligt problem vid cystisk fibros är att näringsupptaget i tarmen inte fungerar så bra som man önskar. Det beror på att bukspottkörteln inte kan förse tarmen med de enzymer som krävs för normal matspjälkning. När nedbrytningen av framför allt fettämnen inte fungerar kan man få bekymmer med lös avföring, magsmärtor och ett försämrat näringsupptag. Det kan i sin tur leda till undernäring, brist på fettlösliga vitaminer och försämrad tillväxt om man är ung.

Det är därför som de flesta med cystisk fibros måste äta ett enzyminnehållande läkemedel, i form av kapslar, tillsammans med varje måltid. I kapseln finns små korn med de enzymer som behövs för att man ska kunna tillgodogöra sig maten bättre. Hur mycket enzym man ska ta vid varje måltid är individuellt och justeras efter kroppsstorlek, hur mycket man äter och hur mycket fett maten innehåller.

Christina Krantz vid Akademiska Sjukhuset i Uppsala. Foto: Andreas Jarblad.

- De flesta patienter upplever att enzymsubstitution fungerar ganska bra. Men det är en del som har svårt med doseringen. Även fast de är noggranna får de ofta besvär med magsmärtor eller lös avföring, vilket ofta beror på att de har svårt med fettupptaget, säger Christina Krantz, biträdande överläkare vid Centrum för Cystisk Fibros, på Akademiska sjukhuset i Uppsala.

Hon förklarar vidare att besvär som uppkommer trots att man tar sina enzymer kan bero på magens pH-värde. Många med cystisk fibros har väldigt hög syrahalt (lågt pH) i magen. Det beror på att bukspottet normalt sett även innehåller bikarbonat som neutraliserar det sura maginnehållet och gör det mindre surt. När bukspottskörteln inte fungerar saknar man därför både enzym och bikarbonat. Det är en särskilt olämplig kombination, eftersom de enzym man tillför magen genom kapslar fungerar sämre i en sur miljö.

När magen är sur är det också vanligt att man får sura uppstötningar. Många hanterar obehaget genom att medicinera med läkemedel som minskar magsyran, som exempelvis protonpumpshämmare (PPI) som Omeprazol eller Nexium. Fördelen med behandlingen är att man på så vis inte känner av när uppstötningarna kommer, men det är också det som är nackdelen. När man inte känner av de sura uppstötningarna riskerar man att få upp magsyra och maginnehåll i luftstrupen och lungorna.

- Det finns studier som tyder på att CF-patienter med reflux har en nedsatt lungfunktion och att refluxen kan vara en bidragande orsak. Det är alltså inte bra i längden att gå runt med halsbränna, men med PPI-behandling är risken att man inte märker att det sker, säger Christina Krantz.

Om man upplever att den vanliga enzymbehandlingen inte fungerar optimalt finns licensläkemedel som innehåller både enzym och bikarbonat. På den svenska marknaden finns ett preparat som heter Pertzye, men som kräver licensförskrivning eftersom det är dyrare än vanliga enzymer. Har man besvär trots vanlig enzymbehandling kan man prata med sin läkare om detta. Bikarbonaten skapar en mindre sur miljö i mage och tarm och det gör att enzymerna fungerar bättre redan vid lägre dos. Bikarbonaten fördröjer också aktiveringen av enzymen, så att mer av upptaget sker i tolvfingertarmen istället för i magsäcken. Det förbättrar näringsupptaget och gör att man kanske klarar sig på lägre doser och färre kapslar, dessutom kan det innebära att behovet av PPI minskar.

Dr Krantz tycker att kombinationsläkemedel med både enzymer och bikarbonat kan vara ett alternativ till patienter som inte riktigt får den vanliga behandlingen att fungera.

- Har man problem med undernäring, magsmärta eller lös avföring, även om man sköter sin dosering, så kan det vara ett alternativ att prova ett läkemedel som kombinerar enzymer med bikarbonat. Det finns såklart ingen garanti att kombinationen fungerar för alla, men det kan vara värt att prova.

Andreas Jarblad är redaktör för CF-Bladet

Annons