Lungtransplantation efter Covid-19 och Covid-19 efter lungtransplantation

24 januari 2022

Kristina Radwan

Jesper Magnusson, överläkare på transplantationscentrum, Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg berättar och förklarar.

Jesper Magnusson. Foto: privat.

För ett år sedan lungtransplanterade man den första patienten i sviterna efter Covid-19 efter att viruset debuterat den 31/12 2019 i Wuhan i Kina. Viruset som har namnet Sars-COV-2 tillhör familjen coronavirus. Den har en hög smittsamhet och en jämförelsevis lång inkubationstid. Även i vanliga fall är sju till tio procent av alla förkylningar någon form av coronavirus. I dagsläget är sex patienter lungtransplanterade efter Covid-19 och två står på väntelista.

Varje år lungtransplanteras mellan 45 och 55 patienter i Sverige och 6000 i världen. 60 procent överlever längre än 5 år men personer med CF lever ofta längre med sina nya lungor och Sverige har bättre siffror än det internationella lungtransplantationsregistret.

Dödligheten är hög om man är lungtransplanterad och får Covid-19. De siffror som finns hittills visar att överlevnaden är ca 75 procent om man smittas av Covid-19, men både USA och Spanien har presenterat studier med ännu högre dödlighet. De lungtransplanterade har mellan tre och fyra procent högre dödlighet än vad personer med andra transplanterade organ har. I Sverige, fram till 30 april 2021, har 47 lungtransplanterade personer drabbats av Covid-19 och varit i kontakt med antingen Lund eller Göteborg. Av dem hamnade 17 procent på intensivårdsavdelning (IVA) och 62,2 procent i slutenvården med en överlevnad på 95,8 procent. De patienter som är med i statistiken är de som varit i kontakt med sin transplantationsenhet men inte de som insjuknat efter den 30 april 2021 eller de där vårdgivaren/patienten inte tagit kontakt med transplantation.

Lungtransplanterade i Sverige som fått Covid-19

Av de som fått Covid-19 i Sverige var 53 procent män, medianåldern var 59 år. Nytransplanterade (inom ett år) var 17 procent och personer med cystisk fibros var 15 procent.

Utifrån de data som tagits fram sedan pandemin startade har man kunnat identifiera ett antal riskgrupper:

• Hög ålder

• BMI över 30

• Lägre njurfunktion

• Lägre relativ lungfunktion

• Bakteriell infektion (inte kolonisation som vid CF) tillsammans med Covid-19

I Sverige har sju lungtransplanterade dött i Covid-19, av vilka de flesta hade svåra symtom redan vid insjuknandet. Att de avled hade kanske inte alltid egentligen med covid-infektionen att göra.

Hur ser då återhämtningen ut efter en Covid-19-infektion om man är lungtransplanterad?

Det vi sett hittills, berättar Jesper Magnusson, är att lungfunktionen först blir sämre men att den efter 90 dagar återgått till det normala, återhämtningen är därmed god.

Vaccination, lungtransplantation och Covid-19 i Sverige

Nio patienter har insjuknat i Covid-19 efter vaccination, två patienter efter en dos, tre patienter fick allvarliga symtom och en patient vårdades med intensivvård.

Alla patienter överlevde som var vaccinerade!

Men även patienter med två doser har fått allvarliga symtom.

Vaccination, transplantation – alla organ

Två doser verkar vara otillräckligt och man rekommenderar därför i nuläget att alla transplanterade tar en tredje dos vaccin. 30 dagar efter den tredje dosen kan man mäta antikroppar hos transplanterade och de flesta får ett visst skydd men vi vet ännu inte vilken den exakta mängden antikroppar är för att ge ett säkert skydd mot allvarlig sjukdom hos transplanterade. Det finns också fler försvarssystem mot infektion i kroppen så kallade T-celler men nivåerna där vet vi inte ännu.

En fjärde dos vaccin

Det finns ännu inga data eller rekommendationer kring en fjärde dos vaccin hos transplanterade ännu men det kommer att komma lite längre fram.

Kaftrio

Antalet transplanterade med cystisk fibros i USA har sjunkit markant från det att man godkände Kaftrio, till mindre än hälften. Detta har lett till nya internationella riktlinjer, där man inte rekommenderar transplantation innan man först prövat Kaftrio.